一、案例分析
求助者：林某，女，14岁，初二学生，与父母同住。父亲是政府公职人员，家庭美好和睦。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。
小林4岁上幼儿园，从幼儿园小班就是班长，深得老师们喜爱。上学后学习成绩一直很好，团结同学,尊敬老师,各方面表现都好，在老师和家长眼里是好学生、好孩子，未患过重大疾病。
个人陈述：在1个月前的一次上课思想开小差，被政治老师点名回答问题，因答非所问惹得同学们听后哄堂大笑，被老师严厉批评，当时恨不能找个地缝钻进去，脸涨红,心怦怦乱跳。放学回家后收拾书包看到政治课本及作业本时,就感觉紧张害怕、心发慌，隔一日上政治课时，出现心慌胸闷，出虚汗,老师让同学送她回家,父母看此情况十分不放心,带其到医院检查,各项检查未发现器质性病变。此后只要提起与上政治课有关的事就很不舒服，情绪低落，感觉气不够用，如果不去上政治课，则一切如常。希望能够像其他同学一样正常学习，求助咨询师帮助她克服对上政治课的厌烦心理。
二、观察和他人反映
心理咨询师观察：身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，意识清楚，接触交谈发现，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上政治课的事情时，情绪明显焦虑。
家长反映：林某从小活泼外向，讨人喜欢，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从被政治老师批评后，一提起上政治就不高兴，身体不舒服，能在家学习。
三、评估与鉴别诊断
根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；但由于个人情感受挫，情绪不稳定，导致外部环境适应不良，学习成绩下降。整体心理健康状态较差。
综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断：根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了器质性精神障碍，重症精神病。
求助者心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。
问题主要表现为以下3个方面：
1、被老师批评后引发的情绪不良（抑郁倾向）。
2、学习适应力不良。
3、回避态度。
四、原因分析
求助者14岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化。在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了我是最好的，别人不能批评我的错误认知。经历剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。
心理原因：
1、个性因素：追求完美，自我要求高。
2、错误观念，认为自己不应该受到别人的批评，一旦老师批评自己就受不了，感觉糟糕至极。
3、对现实问题的误解或错误评价：担心上政治课后不会回答老师的问题，害怕同学们取笑。
4、持久的负性情绪记忆：被老师批评的事情一直困扰着自己。
五、咨询目标与咨询方案
1、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：改善不良情绪，消除求助者对政治课的厌烦，增强学习兴趣，在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。
最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。
2、咨询方案的定制：
主要咨询方法与适用原理：系统脱敏法及认知行为治疗方法。 求助者的心理问题外在表现为害怕上政治课，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。焦虑行为不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的认知行为治疗方法加以矫正，求助者将会导致更加严重的社会心理问题及个性成长问题。另外，求助者目前典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有她特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。
六、咨询过程：
咨询阶段大致分为：
1、心理评估和诊断阶段
第一次和第二次咨询：
目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。
方法：在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，与她建立良好的咨询关系，并完成心理测验。
2、咨询阶段
（1）分析问题
第三次咨询
目的：①加深咨询关系。
②认识其不良的认知模式。
方法：与林某从生物、社会、心理等方面探讨她产生厌学的原因。
布置家庭作业：
①再现事件，找出政治老师当众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。
②找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。
（2）治疗的实施
第四次咨询：
目的：
①打破完美主义倾向，建立积极认知。
②学会放松。
③方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。
反馈咨询作业：林某说当听到要当众提问时，就立刻想到“答不好会被同学和老师笑话”、“多没面子呀”。越想越觉得烦躁不安，浑身紧张起来，越想“千万别紧张”就越紧张。林某说找出自己的十个优点很困难，有的是问同学后得知的，大声朗读5遍后感觉挺好的。
认知重建：帮林某识别造成害怕上学的上述消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助求助者制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如 “我也是一个普通学生，有优点也有缺点”、“即使我没有回答好问题，老师和同学也不会笑我的”等。
行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。
布置家庭作业：
①继续大声朗诵优点并积极体会；
②回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。
第五次咨询：
目的：
①巩固认知重建结果。
②建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。
方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。
过程：找出求助者上学过程中感觉厌烦的环节，按各环节的程度按由小到大的顺序排列，程度根据0-100单位计。
根据与林某交谈，共同商定建立的焦虑等级为9级：上学前一天晚上睡前20、早上起床30、出家门40、上学的路上50、学校门口60、教室门口70、坐到座位上80、跟同学讲话90、上政治课老师提问100。
第六至十次咨询：系统脱敏治疗
分为两个过程：
①想象脱敏。
通过想象唤起求助者对上学的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3个等级，视情况而定。
建立焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度降到0，一次治疗可以推进几个等级，经过5至6次的脱敏治疗，求助者在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张。
②实际情景演练
在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察林某的反应：从家里出发准备去上学；上学的路上；走到学校门口；进入学校；走到教学楼前；走到自己的教室门前；进入教室。在每一个具体的情景中，如果林某出现反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。
第十一次咨询：请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中自己的成长。
求助者及家长的评价：
小林说：上政治课时不再感到害怕了,能够像以前一样上课、回答老师提出的问题。爸爸妈妈的评价：能够积极主动去上学,不再逃课了。
咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了厌学，改善了不良情绪；提高了学习适应性水平；增强了自信心和适应社会的能力。
七 巩固和结束阶段
最后，咨询师鼓励小林把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对生活，并结束此案例。
